今回、私は、地域における「ケア会議」（ケースカンファレンス）を通して、多職種が協働して、地域住民を支えようとしている活動について報告しました。 これは、医療や介護のスタッフだけで活動するのではなく、地域住民の意識を変革して、みんなで支えあおうという地域づくりです。 住民が、医療や介護の施設やスタッフに要求するだけではなく、住民として左のスライドのような気持ちで、生活していただきます。
	住民を、病院や老人ホームに行かせない、行かせきりにしないために、常に自宅での生活を意識していただくことになります。 独居でも認知症でも、人がそこに住むだけで、子どもや孫は「帰る家」がある。ご近所さんは、気にしなくてはならない家がある。社会が継続できるわけです。特に過疎化が進む旧伊吹町の地域では、集落の存続にかかわる大事な問題です。 大切なことは、「自分の住んでいる地域を誇りに思うこころ」。 介護の必要になった人々を支えるのを、家族だけにしては、家族が壊れてしまう可能性があります。「お嫁さんを仕事に出す介護を」というのが、一つのキーワードになろうかと思います。家族も、地域の人も、医療や介護のスタッフも、行政も、みんなが少しずつ汗をかいて、助け合う地域づくりをしましょう。
	左のスライドは、私たちが基本にしている理念です。いわばバイブルです。 医療は、住民のためにあるものであり、まちづくりのために使われなければならない。今盛んに行われている日本の医療は、個人の健康や病気の治療に向かいすぎていないでしょうか？　「個人さえよければそれでいい」のでしょうか？ その家を、その地域を、元気にしたい。そんな思いで、医療やケアを実践したいと思います。
	地域包括ケアとは、包括的・継続的なケアが、地域の中で行われること。 地域包括ケアの中心にあるのは、住民であり、利用者であり、家庭です。それを守るのが、病院や診療所などの様々な医療機関であり、施設系・通所系・訪問系の福祉サービス機関です。ボランティアさんなどの力も必要です。 多職種が協力し連携しながら、住民や地域を守りましょう。
	例えば、喉頭癌の患者さん。病院では、一人の患者さんに過ぎず、好きなお酒やうまいものも食べられず、「安静」「清潔」を指示されていました。 退院して家に帰り、訪問診療、訪問看護、デイケア、デイサービスなどを利用してもらいました。安静にするのを止めてもらいました。「やりたいことをやればいい」 好きなお酒を飲み、刺身など美味しい物を食べ、かわいらしいひ孫たちと話し、時々子どもの運転する車で遊びに行ったりして、余命を過ごされました。 「家でよかった」、「この家族で幸せだった」という気持ちで、生涯を終えて欲しいし、家族にも「十分介護した」という満足感が残り、孫やひ孫には「おじいちゃんは死んじゃった」という現実を知り、生きることについて勉強して欲しいと思います。
	こんなことを思いながら、ケア会議（ケースカンファレンス）を毎月開いています。保健師、医師、看護師、ケアワーカー、ケアマネ、理学療法士など・・・。平成6年から14年が経過しました。行政レベルの会議ではなく、現場のスタッフによる顔の見える関係です。 地域の要介護者約250名について、情報交換を行っていますが、医師には話してくれない秘話などを、ホームヘルパーさんや訪問看護師さんから聞くことができます。またヘルパーさんなどが対応に困っていることが、案外医師がやると簡単にできたりします。逆に医師ができないことを、ヘルパーさんや看護師さんにお願いすることがあります。 ここで解決できないことは、地域包括支援センター保健師に伝え、行政レベルでの対応をお願いしたり、民生委員さんを動かしてもらったりしています。 「みんなでこの地域を守ろう」、そんな気持ちで活動しています。